Наука об
алкоголе
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ, СКЛОННОЙ К АЛКОГОЛИЗМУ
Нередко
такая личность подразумевается, но характеризуется не индивидуальными ее
чертами, а опосредованно, условиями воспитания. Так, утверждают, что к
алкоголизму склонны те, у кого в детстве были более тесные отношения с матерью,
нежели с отцом; те, у которых мать была сверхзаботлива, а отец — слабый,
отчужденный или его не было вовсе; те, кто потерял отца до 10-летнего возраста;
те, кто рос первым (или последним) ребенком в семье; те, кто был единственным
ребенком в семье, и т. д. Этиологические выводы делаются и в работах, в которых
показана большая частота «эмоциональных проблем», «патологии детства»,
«патологии семьи», «психопатических тенденций с детства», «антисоциальных
тенденций», «агрессивности», «личностных расстройств», «социальной патологии» у
больных алкоголизмом в сравнении с умеренно пьющими.
Психологическое тестирование
больных алкоголизмом выявляет многообразные расстройства практически у всех
больных. Так, по данным Е. Seelye (1979), из
55 пациентов 10 имели диагноз психоневроза, а 34 — выраженные личностные
нарушения — обсессивные и истерические.
С.
McAndrew (1981) у всех 200 обследованных
больных алкоголизмом обнаружил невротизм, депрессию и особенно часто
психастению. В американской психиатрической литературе выделяют «алкогольную
личность» (соответствующий профиль теста MMPI)
на основе преобладания обсессивно-компульсивных черт. При этом указывается на
достаточную частоту у больных алкоголизмом невротических черт
(пассивно-зависимые), психопатических (импульсивные), шизоидных и агрессивных (Conley J. et al.,
1983). Выделяют «депрессивно-психастено-шизоидный» профиль больных
алкоголизмом. Хотя делаются попытки оценить роль этих качеств в развитии
алкоголизма, такие исследования этиологического смысла не имеют, ибо перенос
состояния настоящего в прошлое методически не обоснован. И доказывается это
тем, что выделяемые черты соответствуют, как свидетельствует клинический опыт,
наживаемым, образующимся в процессе болезни (психастения, импульсивность,
взрывчатость, агрессивность, компульсивность, апатизация, абулия и пр.).
Помимо
гедонистов и индивидуумов, которые не выносят напряжения, обладают низкой
толерантностью к фрустрации, личностей с «алкогольным» профилем в соответствии
с различными тестами, выделяют личности с интра-психическим конфликтом. Этот
конфликт может иметь различное содержание. Так, например, Е. Monnelly и соавт. (1983) проследили судьбу
200 девиантных подростков с 1939—1943 гг. с катамнестическими этапами до 1978
г. Заболели алкоголизмом те, кого отличало подчеркнуто мужское поведение при
более женственном телосложении. Их мужская потребность в агрессии подавлялась
женскими «элементами». Несовпадение мужских и женских мотивационных импульсов
было источником интрапсихического конфликта и привело к алкоголизму — таков
вывод из уникального материала.
Особенно популярна
роль сексуального конфликта в этиологических оценках женского алкоголизма: это
нереализованность женской роли эмансипированной и/или несчастливой в семейной
жизни современной женщины; указывается высокая частота алкоголизма у лесбиянок
(мужской гомосексуализм обычно соотносят с наркоманиями).
Интрапсихический конфликт
усматривается при несовпадении уровня притязаний с реальными достижениями,
несовпадении мировоззренческой индивидуальной концепции со взглядами среды.
Если возникающее в результате этого стремление к обособлению, эскапизм не могут
быть peaлизованы, они преображаются в
другую форму ухода от реальности — алкоголизм.
Последний тип
интрапсихического конфликта рассматривается и как форма нарушенной адаптации,
равно как несовершенством адаптации объясняют невыносливость к напряжению,
фрустрации. Невозможностью адаптации к чужой, иного уровня цивилизации
объясняют пьянство малых этнических групп в многонациональных сообществах
(например, пьянство североамериканских индейцев), пьянство сельских жителей,
поселившихся в большом городе. Разновидность затруднений адаптации представлена
так называемой маргинальной (краевой) личностью: это личность, утратившая
привычную психоэмоциональную, культурную (не всегда этническую) среду,
существующая в чужой среде, в которой трудно найти свое место и которая не
всегда охотно это место предоставляет чужаку. Существование в маргинальном
статусе, требующее большого адаптационного напряжения, нередко приводит к
пьянству.
Безусловно,
нельзя исключить роль перечисленных факторов в приобщении к пьянству, однако
пьянство как более широкое явление выходит за возможные границы
распространенности индивидуально-психологических трудностей. Тем более
необъяснимы пьянство и алкоголизм такими четко очерченными нозологическими формами,
как психопатии и неврозы. В какой-то мере, разумеется, эти формы сочетаются с
алкоголизмом: потребление спиртных напитков этими группами больных объясняется
патологической эмоциональностью, избыточностью и длительностью аффективных
реакций. Но нельзя не заметить, что неконтролируемые эмоции психопатов
приобретают особое значение в развитии и течении уже наступившего алкоголизма.
Больной психопатией, еще не злоупотребляющий алкоголем, непосредственно и
мгновенно реализует свои аффекты, ему не нужно опьянение для релаксации. И хотя
отмечается частота психопатий среди аффективно-неустойчивых в преморбиде
больных алкоголизмом, более угрожаемыми являются лица, страдающие циклотимией,
с затяжными периодами измененного настроения.
Мнение, что
алкоголизм может быть выражением унаследованной депрессии, имеет своих
сторонников. Роль стертых, клинически невнятных форм депрессий в приобщении к
пьянству должна учитываться в связи с ростом этой эмоциональной патологии,
особенно у городских жителей, за последние десятилетия. В обзоре большого
материала (Cotton N., 1979)
показано, что наследственная отягощенность у больных алкоголизмом в отличие как
от здоровых, так и от пациентов психиатрических клиник выражается с высокой
частотой в депрессиях, психопатиях и в самом алкоголизме (в 6 раз больше, чем в
общей популяции). Впрочем, как остроумно замечает D.
Goodwin (1981), проблема депрессии и
пьянства—это проблема яйца и курицы.
Если
предполагать, что в развитии алкоголизма имеют значение психологические
особенности, несовершенство адаптации, вероятность интрапсихического конфликта,
то нужно предположить, кроме ситуационных обстоятельств, и способствующую роль
биологической индивидуальной основы.
Помимо
общего утверждения о том, что «токсикоманы так генетически устроены, что не
могут жить в нашем сложном обществе», приводятся конкретные факты. Так, вскоре
после возникновения понятия «малый мозговой синдром» у больных алкоголизмом
начали обнаруживать дисплазии и остеопороз черепа, церебральную гемиатрофию,
различие плотности мозговой ткани — ретроспективные доказательства ранней
мозговой недостаточности, которая должна была выразиться в отсутствии
самоконтроля и критики. У гиперактивных детей с возрастом обнаруживаются
разнообразные личностные расстройства; кроме того, они страдают алкоголизмом в
2 раза чаще, чем их в прошлом здоровые сверстники (Morrison J., 1979). По данным Л. К. Хохлова (1980), лица, состоявшие
на учете в детском психоневрологическом диспансере, заболевают алкоголизмом в
17,79% случаев, если же патология детства осложнялась и расстройствами
поведения,— то в 39,73%. В работе G. Vaillant (1979) показано, что в группе лиц,
бывших до 20-летнего возраста психически здоровыми, к 50 годам алкоголизм
развился в 3% случаев, у тех, кто в юности имел слабое психическое здоровье,— в
31%.
Монография
ИРИНА НИКОЛАЕВНА ПЯТНИЦКАЯ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
АЛКОГОЛЕМ И НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА
Комментариев нет:
Отправить комментарий